Договор дороже: с 1 сентября россияне будут по-новому платить за медуслуги

Требования к возмездной помощи в больницах ужесточатся.

1  сентября вступает в  силу постановление правительства о  новых правилах оказания платной медицинской помощи, которые будут действовать до  2026 года. Совершенно новыми их  назвать нельзя  — изменения скорее призваны упорядочить существующие нормы и  сделать их  более прозрачными для  граждан. В  начале августа в  СМИ распространилась информация о  том, что  за  приезд скорой придется платить, если нет серьезной угрозы жизни  — это не  так. Как именно будут работать правила, какие услуги станут платными и  о  чем  больницам придется сообщать пациентам, «Известия» разбирались с  юристами и  экспертами.

Станет  ли  платной скорая для  иностранцев

В  начале августа в  СМИ появились сообщения, что  согласно постановлению правительства №  736 от  11  мая 2023 года, с  1  сентября за  неотложную помощь якобы могут брать оплату, если ничего не  угрожает жизни пациента.

В  тексте документа действительно указывается, что  медицинские учреждения, работающие по  ОМС, имеют право оказывать платные услуги «при  самостоятельном обращении за  получением медицинских услуг, за  исключением случаев и  порядка, которые предусмотрены статьей 21 Федерального закона 323-ФЗ “Об  основах охраны здоровья граждан в  РФ”, а  также за  исключением оказания медицинской помощи в  экстренной форме».

Согласно статье 32 этого же закона, экстренная и неотложная — разные формы помощи. Отличие в том, существует ли угроза жизни пациента: в первом случае она очевидна, во втором явных признаков нет, хотя опасность для здоровья всё равно существует (например, при повышении давления или температуры, умеренной боли и обострении хронических заболеваний). То есть в постановлении исключили из платных услуг экстренную скорую помощь, но не исключили неотложку, что и вызвало противоречивые комментарии.

Минздрав в  своем Telegram-канале опроверг слухи о  том, что  медицинская помощь станет платной. «Все виды медпомощи, а  также лекарственное обеспечение в  стационарах будут и  дальше оказываться бесплатно в  рамках программы государственных гарантий. Никаких изменений в  этой части не  планируется»,  — подчеркнул помощник министра здравоохранения  РФ Алексей Кузнецов.

Юристы и  медэксперты, опрошенные «Известиями», подтвердили, что  государственные гарантии для  россиян предусмотрены федеральным законом, и  постановление не  может их  отменить. Другое дело  — иностранные граждане.

—  В  предыдущем нормативно-правовом акте, регулирующем оказание платных медуслуг (постановление правительства  РФ от  4  октября 2012 года №  1006), был напрямую прописан запрет на  платную экстренную и  неотложную помощь. Формулировка была такая: «случаи оказания скорой, в  том числе скорой специализированной, медпомощи и  медпомощи, оказываемой в  неотложной или экстренной форме». В  новом документе к  исключениям из  платных медуслуг отнесли только медпомощь в  экстренной форме. Это значит, что  за  неотложную помощь гражданам иностранных государств бюджетные медорганизации теперь смогут брать деньги,  — пояснила ведущий специалист «Актион Медицина» Наталья Журавлева.

Но  норма о  платной медпомощи иностранцам, например, трудовым мигрантам, при  отсутствии угрозы жизни появилась еще в  2013 году, подчеркивает юрист МГКА «Бюро адвокатов “Де-юре” Юлия Щипцова.

—  То  есть постановление не  внесло изменений в  порядок оказания скорой медицинской помощи. Для  граждан  РФ она бесплатна независимо от  угрозы жизни, а  иностранные граждане и  лица без  гражданства могут получить ее  бесплатно только в  случае угрозы жизни, за  небольшим исключением,  — пояснила она.

Что  входит в  список платных медуслуг

Эксперты отмечают, что  одни правила в  новом документе призваны снизить нагрузку на  врачей, другие  — расширить доступность дополнительных услуг. По  словам Натальи Журавлевой, скорее всего, это связано в  целом с  изменением ситуации в  здравоохранении.

— Последний раз постановление о платных медуслугах обновляли больше 10 лет назад. С тех пор многое поменялось. Появились клинические рекомендации, развилась телемедицина и так далее. Их и отразили в новом постановлении. Отдельно прописали, что и платную медицинскую помощь нужно оказывать в соответствии с клиническими рекомендациями — официальными документами, одобренными Минздравом. Это напрямую влияет на качество диагностики и лечения. Кроме того, исправили давние юридические коллизии и добавили важные уточнения, — отметила Наталья Журавлева.

Минздрав в  своем Telegram-канале опроверг слухи о  том, что  медицинская помощь станет платной. «Все виды медпомощи, а  также лекарственное обеспечение в  стационарах будут и  дальше оказываться бесплатно в  рамках программы государственных гарантий. Никаких изменений в  этой части не  планируется»,  — подчеркнул помощник министра здравоохранения  РФ Алексей Кузнецов.

Юристы и  медэксперты, опрошенные «Известиями», подтвердили, что  государственные гарантии для  россиян предусмотрены федеральным законом, и  постановление не  может их  отменить. Другое дело  — иностранные граждане.

—  В  предыдущем нормативно-правовом акте, регулирующем оказание платных медуслуг (постановление правительства  РФ от  4  октября 2012 года №  1006), был напрямую прописан запрет на  платную экстренную и  неотложную помощь. Формулировка была такая: «случаи оказания скорой, в  том числе скорой специализированной, медпомощи и  медпомощи, оказываемой в  неотложной или экстренной форме». В  новом документе к  исключениям из  платных медуслуг отнесли только медпомощь в  экстренной форме. Это значит, что  за  неотложную помощь гражданам иностранных государств бюджетные медорганизации теперь смогут брать деньги,  — пояснила ведущий специалист «Актион Медицина» Наталья Журавлева.

Но  норма о  платной медпомощи иностранцам, например, трудовым мигрантам, при  отсутствии угрозы жизни появилась еще в  2013 году, подчеркивает юрист МГКА «Бюро адвокатов “Де-юре” Юлия Щипцова.

—  То  есть постановление не  внесло изменений в  порядок оказания скорой медицинской помощи. Для  граждан  РФ она бесплатна независимо от  угрозы жизни, а  иностранные граждане и  лица без  гражданства могут получить ее  бесплатно только в  случае угрозы жизни, за  небольшим исключением,  — пояснила она.

Что  входит в  список платных медуслуг

Эксперты отмечают, что  одни правила в  новом документе призваны снизить нагрузку на  врачей, другие  — расширить доступность дополнительных услуг. По  словам Натальи Журавлевой, скорее всего, это связано в  целом с  изменением ситуации в  здравоохранении.

—  Последний раз постановление о  платных медуслугах обновляли больше 10 лет назад. С  тех пор многое поменялось. Появились клинические рекомендации, развилась телемедицина и  так далее. Их  и  отразили в  новом постановлении. Отдельно прописали, что  и  платную медицинскую помощь нужно оказывать в  соответствии с  клиническими рекомендациями  — официальными документами, одобренными Минздравом. Это напрямую влияет на  качество диагностики и  лечения. Кроме того, исправили давние юридические коллизии и  добавили важные уточнения,  — отметила Наталья Журавлева.

Реклама18+

Авто Mail.ru Какие китайские автомобили заслуживают внимания, а какие лучше обходить стороной?

mail.ru

Подробнее

«Известия» попросили Минздрав разъяснить необходимость еще одного постановления и  некоторые его аспекты, но  ответа от  ведомства на  время публикации материала не  получили.

Согласно постановлению, медучреждениям дают право оказывать платные услуги в  нескольких случаях.

Во-первых, если пациент хочет получить определенное лекарство, но  оно не  входит в  перечень жизненно необходимых, не  закупается за  счет бюджета и  его назначение не  обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за  индивидуальной непереносимости. Во-вторых, если пациенту нужны медицинские изделия или дополнительное специализированное питание, которые не  включены в  государственные гарантии. ОМС в  этом случае покрывает почти все базовые потребности  — исключения связаны скорее с  личными пожеланиями. В-третьих, если пациент просит для  себя индивидуальный пост медсестринского наблюдения, но  к  этому нет показаний.

—  Теперь явно указаны случаи, при  которых медицинские организации имеют право взимать плату за  те или иные действия. В  список входит, к  примеру, использование медпрепаратов, которые не  содержатся в  перечне жизненно необходимых и  важнейших. Здесь есть скрытая проблема, так как медицинская организация может и  не  обладать указанными лекарствами. Кроме того, если пациент сам захочет применять другой препарат, то  ему придется платить,  — сказал «Известиям» эксперт-юрист консалтинговой группы «Гебель и  партнеры» Константин Бахтин.

Платить за  медпомощь придется и  в  том случае, когда гражданин не  хочет указывать свою персональную информацию.

—  Устранили коллизию с  анонимной медпомощью. Теоретически медорганизации и  раньше имели право консультировать анонимно, но  на  практике в  договоре о  платных медуслугах они должны были указать паспортные данные пациента, что  ставило крест на  всякой анонимности,  — пояснила Наталья Журавлева.

Требования для иностранцев тоже в целом остаются прежними: они лечатся в российских клиниках платно, если не оформили ОМС. Самостоятельно обращение россиян за медуслугами без назначения врача также будет осуществляться на возмездной основе. Однако Минздрав подчеркивает, что в некоторых таких услугах больницы вправе и отказать: например, в проведении УЗИ без направления — даже в частной клинике. В отношении ультразвукового исследования существует отдельный приказ.

—  Платная медицинская помощь, согласно новому постановлению, приводится в  соответствие с  современными клиническими рекомендациями и  стандартами. Разумеется, у  этого есть обратная сторона: государство очевидно имеет цель сократить «ложное» срабатывание бесплатной медицинской помощи,  — добавил Константин Бахтин.

Как будут подписывать договор о  платных медуслугах

Самые значительные изменения связаны с  процедурой оформления и  подписания договора о  предоставлении платных медуслуг.

—  К  примеру, договор можно будет заключить через  интернет. Развитие технологий позволило ввести дистанционный порядок. В  общедоступных источниках отмечается, что  работа над  этими поправками велась продолжительное время, в  проект постановления вносилось множество изменений. Всю информацию об  этом клиника должна размещать на  главной странице сайта. После акцепта и  оплаты по  договору медицинская организация направит подтверждение. При  обнаружении недостатков оказываемых услуг потребитель вправе передать требования также дистанционно,  — сказала Юлия Щипцова.

По  ее словам, документ расширил перечень информации, которую медучреждение обязано сообщить пациенту и  (или) заказчику. В  первую очередь это формы и  способы направления обращений и  жалоб в  органы государственной власти и  организации, а  также почтовый адрес и  адрес электронной почты для  этих целей.

—  Еще одно нововведение: медорганизации обязаны заключить договор или соглашение к  уже имеющемуся договору для  оказания дополнительных платных медуслуг. Без  надлежащего письменного оформления отношений проведение каких-либо процедур невозможно. То  есть пациент будет как минимум уведомлен о  том, какие дополнительные услуги и  в  каком количестве будут ему оказаны,  — добавила юрист.

Как отметил Константин Бахтин, в  целом новое постановление выглядит усовершенствованной версией предыдущих документов на  эту тему.

—  Теперь платные медуслуги становятся более ясными и  точными для  пациента. У  последнего появляются реальные гарантии того, что  частная клиника не  будет пытаться «водить его за  нос». Это в  первую очередь касается ужесточения требований к  форме и  содержанию договора об  оказании платных медуслуг, что  хорошо для  пациента.

Однако и  эксперты, и  Минздрав подчеркивают, что  при  заключении договора медорганизации обязаны доступно рассказать пациенту о  возможности получения помощи бесплатно в  рамках государственных гарантий. Программа постоянно расширяется.

—  За  тем, чтобы бюджетные медорганизации не  подменяли бесплатные услуги платными, строго следят. За  это предусмотрены штрафы, и  в  этом отношении ничего не  изменилось. Значительная часть норм направлена на  защиту прав населения. В  постановлении, например, говорится, что  оказание платных услуг не  должно приводить к  снижению объемов и  увеличению сроков ожидания бесплатной помощи,  — отметила Наталья Журавлева.

Константин Бахтин добавил, что  от  злоупотреблений в  медучреждениях никто не  застрахован, но  всё  же к  требованиям об  оказании платных услуг стали подходить гораздо жестче.

— Пациент, знающий свои права, несомненно, может потребовать, к примеру, у терапевта обоснования принятых им решений об отказе в передаче конкретного направления. Как и ранее, ощутимую роль будет играть юридическая грамотность самого потребителя и добросовестность конкретной клиники, — заключил эксперт.

Источник: Новости. Mail.ru