Как не выпасть из «окна возможностей»

— Ольга Николаевна, что же такое ревматоидный артрит?

— Ревматоидный артрит (РА) — достаточно распространенное хроническое заболевание суставов воспалительного характера. Чаще всего оно встречается у женщин 40-50 лет, однако РА может развиться у мужчин, а также людей пожилого, молодого возраста, у детей и подростков. Ревматоидный артрит — это тяжелое бремя для пациента, его родственников и общества в целом. Поражая людей трудоспособного возраста, РА ограничивает активность пациента, а при поздней диагностике и неправильном лечении быстро приводит к инвалидизации пациента. Так, в первые два года болезни при отсутствии болезнь-модифицирующей терапии развивается деформация суставов. Пациенты с ревматоидным артритом из-за боли в суставах и нарушений их функции могут чувствовать беспомощность, слабость, затруднения в самообслуживании, что способствует развитию депрессии и хронического стресса. При ревматоидном артрите могут поражаться не только суставы, но и внутренние органы, развиваться остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, коронарная болезнь сердца).

— Как человеку распознать начало этого заболевания у себя?

— Достаточно часто пациенты задают вопрос о причине развития ревматоидного артрита. Однако до сих пор ученые не раскрыли эту тайну. Предполагается, что возникновение РА обусловлено многими факторами, такими как генетическая предрасположенность, перенесенная инфекция, сильный эмоциональный стресс, курение, пародонтоз. В то же время могу отметить, что к настоящему времени раскрыт механизм развития ревматоидного артрита, сущность которого состоит в «избыточной» работе иммунной системы. При этом происходит сильная активация иммунных клеток и выработка ими веществ, вызывающих воспаление и повреждение собственных тканей организма (преимущественно суставов). Это проявляется у пациента болями, припуханием суставов и повышением температуры как в области суставов, так и лихорадкой (как правило, не выше 38 градусов).

Первыми симптомами ревматоидного артрита являются боль, скованность, припухание в области суставов. Боль и скованность в суставах максимально выражена во второй половине ночи и в утренние часы, после разминки эти симптомы могут значительно уменьшаться или исчезать. Для ревматоидного артрита характерным является поражение мелких суставов кистей и стоп, чаще всего возникает симметричный артрит. Однако нужно знать о том, что в начале заболевания воспаление может быть в одном или двух суставах, в том числе средних и крупных (например голеностопных, коленных). Признаки РА можно спутать с симптомами других ревматических и неревматических заболеваний. Точный диагноз может установить только специалист-ревматолог при детальном изучении клинической картины, анамнеза заболевания, исследования костно-мышечной системы.

— Ольга Николаевна, Вы сказали о симптомах артрита, а какие исследования помогают его диагностировать?

— Во многом в диагностике помогает лабораторное исследование. Для РА характерно увеличение содержания ревматоидного фактора в крови и С-реактивного белка. На базе нашей больницы эти показатели можно исследовать в количественном выражении, что является более точным в отличие от качественного определения этих маркеров (в +).

При прогрессировании болезни происходит разрушение суставного хряща и костных поверхностей, образующих сустав, также могут поражаться сухожилия и мышцы, окружающие воспаленный сустав. В поздних стадиях заболевания развиваются переломы костей на фоне развития и прогрессирования остеопороза. Часто остеопороз у пациентов с ревматоидным артритом связан с бесконтрольным приемом глюкортикостероидов. При неконтролируемом воспалении у больного возникают и прогрессируют сердечно-сосудистые заболевания, поражаются внутренние органы. Следует отметить, что рентгеновский денситометр Challenger для исследования структуры кости, использующий принцип рентгеновской абсорбциометрии с двойной энергией, имеющийся в клинической больнице «РЖД-Медицина» в Чите, отвечает всем требованиям для диагностики остеопороза.

— Сегодня многие пациенты предпочитают лечиться дома, начитавшись статей в Интернете? Пройдет ли такой номер с лечением ревматоидного артрита?

— Буквально на днях мы осматривали двух пациентов из Балейского района. Несмотря на выставленный им диагноз — ревматоидный артрит, они несколько лет занимались самолечением, вводя себе без назначения врача различные препараты. Как итог — значительное ухудшение течения заболевания и преждевременная инвалидизация. И это далеко не единичный случай.

К сожалению, многие пациенты при возникновении симптомов артрита долго занимаются самолечением или обращаются к другим специалистам (терапевтам, неврологам, травматологам), и установление диагноза откладывается на месяцы и годы. За это время воспалительный процесс поражает все новые и новые суставы и уходит так называемое «окно возможностей», т.е. отрезок времени, в который назначение базисного лечения наиболее эффективно. Самое важное, что должен всегда помнить пациент: при наличии боли и припухания суставов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу!

В настоящее время ревматологами Европы и России начата программа «Лечение до достижения цели». Она основана на том, что у большинства больных, в первую очередь недавно заболевших, основной целью лечения должно быть достижение стойкой клинической ремиссии. Это может быть достигнуто при контроле симптомов РА. Для этого нужно подавить воспаление, вызывающее повреждение суставов и костей, сохранить их нормальную функцию. Эффективность лечения во многом зависит от регулярной оценки выраженности воспаления врачом, который при необходимости должен незамедлительно скорректировать терапию. Ревматологи клинической больницы «РЖД-Медицина» в Чите наблюдают пациентов в динамике, достигая и поддерживая ремиссию.

Для лечения РА используют комплекс препаратов. С одной стороны, это симптоматические лекарственные средства, а с другой — препараты, влияющие на патогенез болезни: базисные противовоспалительные и генно-инженерные.

Однако следует помнить, что нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды в ряде случаев позволяют быстро добиться улучшения состояния больных, но не останавливают прогрессирование болезни. Данные препараты обладают рядом побочных нежелательных воздействий на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, глюкокортикоиды могут вызывать развитие диабета и остеопороза. В то же время внутрисуставное введение глюкокортикоидов — эффективный и безопасный вспомогательный метод лечения РА, но их введение не должно быть частым (не чаще одного введения в 3 месяца). Ревматологи клинической больницы «РЖД-Медицина» в совершенстве владеют методикой внутрисуставного и периартикулрного введения глюкокортикоидов. В основе лечения ревматоидного артрита лежит применение противовоспалительных препаратов, способных подавлять «иммунное» воспаление, которое приводит к разрушению суставов при РА.

Как я уже сказала выше, современные методы лечения ревматоидного артрита связаны с применением так называемых генно-инженерных биологических препаратов, которые представляют собой синтезированные белковые молекулы, мало отличающиеся от белков организма человека, полученные с помощью сложных молекулярно-биологических технологий. Они способны специфически воздействовать на процесс хронического воспаления. Все они применяются путем внутривенных или подкожных инъекций. Применяются эти препараты больным РА с высокой активностью в случае неэффективности МТ и других противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний, к которым относятся инфекции, очень тяжелые сопутствующие заболевания, беременность и др. Перед назначением ГИБТ проводится тщательное обследование пациента. Для этого на базе больницы создана отборочная комиссия под руководством д. м. н. Татьяны Аксеновой для оценки показаний и противопоказаний к терапии. Важный момент: пациенты Дорожной поликлиники имеют возможность получить данный вид терапии в рамках обязательного медицинского страхования как высокотехнологичную медицинскую помощь.

— Можно ли победить ревматоидный артрит?

— Медикаментозное лечение РА может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля, который должен осуществлять квалифицированный ревматолог. Сегодня разработана целая система такого контроля, которую ревматологи клинической больницы «РЖД-Медицина» в Чите используют в своей работе, наблюдая стационарных и амбулаторных больных, используя как базисную, так и генно-инженерную терапию. Не менее важны факторы, которые зависят от пациента: настрой на лечение, приверженность, доверие к медицинским работникам. И, конечно, одно из главных условий успеха терапии — строгое соблюдение пациентом рекомендаций, касающихся образа жизни (пациенты должны отказаться от курения и употребления алкоголя, контролировать массу тела) и правил лечения тем или иным лекарством.

Конечно, в нашей практике бывает, что пациент с предубеждением и недоверием относится к назначенной терапии. Многие боятся нежелательных эффектов лекарственных препаратов. Врач-ревматолог должен помочь пациенту преодолеть опасения, объяснить, что боязнь нежелательных эффектов, как правило, необоснованна, во-вторых, сам ревматоидный артрит при прогрессировании будет иметь более печальные последствия, чем прием препаратов.

— Расскажите о врачах-ревматологах, которые работают в вашем отделении.

— В терапевтическом отделении ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» города Читы работают ревматологи высшей квалификационной категории с большим клиническим опытом и знаниями. Это доктор медицинских наук Татьяна Александровна Аксенова и кандидат медицинских наук Светлана Юрьевна Царенок. Наши ревматологи регулярно повышают свою квалификацию на международных и российских конференциях и конгрессах, Результаты научных исследований наши ревматологи представляют в виде устных и постерных докладов на всемирных, европейских и российских конгрессах, имеют более 100 научных публикаций, в том числе в международных изданиях.

Врачи отделения являются врачами-экспертами, осуществляя преподавательскую деятельность в Читинской медицинской академии. На своей практике они обучают молодых терапевтов всем тонкостям диагностики и ведения больных ревматологического профиля. В сложных клинических ситуациях во время госпитализации проводится коллегиальный осмотр совместно с профессором, доктором медицинских наук Владимиром Владимировичем Горбуновым. Ежедневный осмотр больных в стационаре осуществляется ревматологом Натальей Федоровной Иващенко.

Завершая рассказ о работе отделения в рамках лечения артрита и его осложнений, могу отметить, что мы стоим на передовой борьбы с этим грозным недугом. Больница оснащена современным оборудованием и препаратами, а потенциал врачей и их знания, позволяют нам успешно справляться с самыми сложными случаями, возвращая пациентов к нормальной жизни в социуме.

— Спасибо за интервью.

Главный врач Клинической больницы «РЖД-Медицина» в Чите Петр Громов:

— В медицине существует две ипостаси — продолжительность жизни и качество жизни. По продолжительности жизни, ее снижению первое место занимают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, а по качеству жизни — самые тяжелые — это как раз заболевания суставов. Они приводят к тяжелой инвалидности. Примерно треть больных, страдающих ревматоидным артритом, — это действительно очень тяжелые инвалиды, также как и пациенты с остеоартрозом, при котором требуется протезирование суставов.

Правильно и своевременно поставить диагноз поможет иммунологический анализ крови. Редко, но бывает, что клинических проявлений артрита нет, человек чувствует себя здоровым, но при каком-то обследовании (например, диспансеризации) в анализах обнаруживаются повышенные показатели ревматоидного фактора. Таким пациентам мы рекомендуем раз в полгода консультироваться у ревматолога, внимательно следить за изменениями, происходящими в организме и даже записывать их в дневник, потому что заболевание может проявить себя в любой момент.

Диагноз «ревматоидный артрит» ставят, если есть стойкое, более шести недель, воспаление трех и более суставов и имеются специфичные изменения в анализах крови. Разглядеть заболевание на ранних стадиях — 3–6 месяцев — с помощью рентгеновских снимков невозможно, изменения в суставах будут видны позже, на развернутой стадии болезни. Но, поверьте, ждать этого момента и затягивать с диагностикой не стоит — чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат.

— Могу отметить, что врачи Клинической больницей «РЖД-Медицина» в Чите находятся на передовой борьбы с этим грозным недугом. Больница оснащена современным оборудованием и препаратами, а потенциал специалистов и их знания, позволяют нам успешно справляться с самыми сложными случаями, возвращая пациентов к нормальной жизни в социуме. Приходите к нам, мы открыты для всех!