Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Нормы и показатели биохимического анализа при заболеваниях печени

Одним из основных лабораторных исследований для диагностики заболеваний печени является анализ крови на биохимию. Этот метод является дополнительным к результатам анализа мочи и кала. Благодаря этому анализу выявляют такие заболевания, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. Если результаты исследования оказываются неудовлетворительными, могут быть назначены дополнительные тесты, включая онкомаркеры.

Результат биохимического анализа крови показывает уровень различных веществ в крови, позволяя определить наличие или отсутствие патологий. Уровень биллирубина, сывороточных ферментов, белков, аммиака, железа и других веществ являются важными показателями.

Уровень биллирубина в крови является важным показателем функционирования печени. Нормальный уровень этого вещества — до 17 мкмоль/л. Повышение уровня биллирубина может указывать на наличие заболеваний печени, таких как гепатиты и цирроз.

Сывороточные ферменты, такие как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), также показательны при исследовании состояния печени. Нормальный уровень АЛТ у мужчин не превышает 45 юнитов на литр, а у женщин — 34 юнита на литр. Уровень АСТ в норме у мужчин не превышает 41 юнит на литр, а у женщин — 33 юнита на литр. Если уровень этих ферментов выше нормы, это может также указывать на наличие заболеваний печени.

Уровень белков, таких как альбумин и глобулины, также являются важными показателями. Нормальный уровень альбумина в крови составляет от 35 до 53 грамма на литр, уровень глобулинов — от 22 до 35 грамма на литр. Уменьшение уровня альбумина может указывать на нарушения функционирования печени.

Кроме того, уровень аммиака, железа и других веществ также могут быть важными показателями при оценке состояния печени. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на заболевание печени, необходимо пройти биохимический анализ крови. На основании его результатов можно назначить необходимое лечение и дополнительные анализы.

Исследования иммунологических показателей являются важным методом диагностики аутоиммунных поражений печени, к которым относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Эти заболевания характеризуются изменениями уровня различных антител в организме. Среди них можно выделить АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в специальных титрах. В норме титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови не должны превышать значения 1:40, а титр АNA - 1:160. Стоит отметить, что данные антитела некоторым образом могут присутствовать даже у здоровых людей, но в очень малых количествах.

Увеличенный титр АМА может свидетельствовать о наличии вирусного или аутоиммунного гепатита, а также онкологических заболеваний и инфекционного мононуклеоза. Рост SMA в 70% случаев наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. При этом концентрация LKM1-антител обычно повышается при аутоиммунном гепатите и реже при вирусных гепатитах С и D. Важно иметь в виду, что результаты такого исследования могут оказаться некорректными, если пациент употреблял фенобарбитал, тиенам, карбамазепин или другие противосудорожные препараты.

Исследование маркеров рака и гепатита

Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.

Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.

Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Анализ тканей печени, или гистологический анализ, до недавнего времени был проводим только инвазивным способом, с забором тканей для микроскопического исследования. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность делает их сопоставимыми с гистологическими исследованиями.

Традиционный метод биопсии включает пункцию забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Этот метод обладает высокой информативностью при тяжелых заболеваниях печени, но недостаток заключается в том, что забирается лишь небольшая часть ткани, которая может не затрагиваться патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.

FIBROTEST® - это комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией, но неинвазивный. Он основан на данных исследования крови и анамнезе и позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Этот метод обеспечивает высокую точность исследования, и исключает возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.

FIBROMAX® - это дополнительный комплекс расчетных тестов, который дополнительно позволяет определить степень стеатоза любой этимологии. В современной медицине следует тенденция снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® - это будущее в диагностике печеночных патологий.

Если у вас есть симптомы пепалогии печени, необходимо обратиться к врачу, и знать о всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Раннее обращение за медицинской помощью позволит значительно сократить количество проводимых исследований.

Ферменты и их роль в работе организма

Один из важнейших органов, где синтезируется ряд необходимых для нормальной работы ферментов – это печень. Для выявления патологий, связанных с ее работой, могут проводиться тесты на ферменты печени. Эти исследования могут быть как одним из показателей в составе биохимического анализа крови, так и проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы (референсных значений). Однако при интерпретации результатов тестов на ферменты необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку такие исследования могут давать представление о наличии патологий иных органов, например, сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) – это фермент, который принимает участие в обмене аминокислот. Нормальные значения АсАт зависят от возраста и пола человека, они могут быть разными.

У детей младшего возраста показатель АсАт считается нормальным при концентрации в пределах 36 Ед/л. У девочек в возрасте от 12 до 17 лет такое значение ожидаемо должно быть равно 25 Ед/л. У мальчиков того же возраста – 29 Ед/л. У мужчин нормой признаются показатели, колеблющиеся в пределах 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/л.

Выявление высоких уровней ферментов AsAT и AlAT в крови может свидетельствовать о том, что клетки печени (гепатоциты) или сердечной мышцы были повреждены. Если концентрация AsAT в течение нескольких дней остается высокой или величина ферментов резко повышается, то требуется немедленная госпитализация. Это необходимо для обнаружения умеренных или высоких концентраций AlAT, которые могут оказаться следствием некроза миокарда в результате инфаркта миокарда.

Уровни AlAT обычно контролируются в различных возрастных категориях. Например, у новорожденных этот показатель может варьироваться от 5 до 43 Ед/л, у детей до 1 года - от 5 до 50 Ед/л. Дети в возрасте от 1 года до 15 лет должны иметь AlAT в диапазоне от 5 до 42 Ед/л, мужчины до 65 лет - от 7 до 50 Ед/л, а женщины до 65 лет - от 5 до 44 Ед/л. У пожилых людей после 65 лет границы нормы составляют 5-45 Ед/л.

Несмотря на то, что диапазоны нормы достаточно широки, уровни AlAT могут варьироваться в пределах 10-30% в разные дни. Если уровни ферментов значительно превышают норму, это может указывать на серьезные патологии печени.

Щелочная фосфатаза - фермент, активно участвующий в отщеплении остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Главным образом содержится в печени и костях. Обычно показатель в крови женщин не должен превышать 240 Ед/л, а у мужчин — 270 Ед/л.

Высокий уровень Щелочной фосфатазы может указывать на возможные заболевания костной системы, а также на проблемы с печенью, включая рак или туберкулез, цирроз и инфекционный гепатит.

Лактатдегидрогеназа - еще один важный фермент, необходимый для реакций гликолиза и высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Норма ЛДГ зависит от возраста. У детей первого года жизни предельный показатель - 2000 Ед/л, у детей до 2 лет - 430 Ед/л, у детей в возрасте от 2 до 12 лет - 295 Ед/л, а у подростков и взрослых — 250 Ед/л.

Превышение предельной нормы Лактатдегидрогеназы может свидетельствовать об окислительных повреждениях клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является одним из участников обмена аминокислот в организме. В случае тяжелых поражений печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикаций, наблюдаются отклонения от нормы данного фермента.

Нормы уровня ГДГ меняются в зависимости от возраста и пола. К примеру, в первый месяц жизни они не должны превышать 6,6 Ед/л, а у юношей и мужчин значение может составлять не более 4 Ед/л (у девушек и женщин — не более 3 Ед/л).

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичной маркерной молекулой, обнаружение которой в крови свидетельствует об остром поражении печени. СДГ помогает в диагностике таких заболеваний, как гепатиты разной этиологии и цирроз.

Еще одним важным показателем работы печени является гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ обычно возвращается к норме спустя месяц. ГГТ содержится в печени и поджелудочной железе.

В крови человека содержится Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА), но обычно ее количество не превышает следовых значений. Однако, увеличение количества ФМФА у пациента может указывать на острый гепатит или профессиональную интоксикацию сотрудников опасных производств.

Ферменты представляют собой белковые молекулы, способные ускорять определенные биохимические реакции, происходящие в организме при определенной температуре и кислотности среды. По результатам анализов на содержание ферментов можно определить присутствие различных нарушений обмена веществ, которые могут быть связаны с той или иной патологией. Анализ на ферменты представляет собой высокоинформативный метод диагностики состояния печени. В зависимости от возраста и пола человека, в норме уровень ферментов может колебаться в следующих пределах: в первые полгода жизни - не более 185 Ед/л; до 1 года - не более 34 Ед/л; на протяжении 1-3 лет - не более 18 Ед/л; на протяжении 3-6 лет - не более 23 Ед/л; на протяжении 6-12 лет - не более 17 Ед/л; у юношей до 17 лет - не более 45 Ед/л; у девушек до 17 лет - не более 33 Ед/л; у мужчин - от 10 до 71 Ед/л; у женщин - от 6 до 42 Ед/л.

Содержание различных биохимических показателей крови играет большую роль в диагностике печеночных патологий, не только уровень ферментов. Важность таких показателей, как общий белок, альбумин, билирубин, холестерин и триглицериды, неоспорима.

Общий белок в норме составляет 66-83 г/л, и поскольку печень активно синтезирует белковые молекулы, отклонения от этой нормы могут быть связаны с неправильной работой гепатоцитов, или печеночных клеток.

Альбумин является главным белком в плазме крови и синтезируется в печени. Нормальные концентрации для здорового взрослого человека составляют 65-85 г/л. Сниженный уровень этого показателя может указывать на цирроз, гепатит, опухоль печени или наличие метастазов в этом органе.

Билирубин - желтый пигмент и продукт разложения гемоглобина, норма его уровня в крови варьируется в интервале 3,4-17,1 мкмоль/л для общего билирубина, 0-7,9 мкмоль/л для прямого билирубина и до 19 мкмоль/л для непрямого билирубина. Превышение стандартных значений этого показателя может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные значения колеблются в интервале 2,9-7,85 ммоль/л, который зависит от возраста и пола. Повышенный уровень этого показателя типичен для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды также могут поступать в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезироваться в печени. Нормальные значения этого показателя варьируются в зависимости от пола и возраста, предельные значения лежат в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Кроме того, пониженный уровень этого показателя может указывать на недостаточность питания и различные внепеченочные патологии, а повышенный уровень - на цирроз или вирусный гепатит.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс: что это такое?

Важным белком, вырабатываемым печенью, является протромбин. Он является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Протромбиновый индекс является показателем состояния системы свертывания крови и самой печени при синтезе белков. Наиболее информативным и современным является протромбиновый индекс по Квику, где референсные значения составляют от 78% до 142%.

Повышенный уровень протромбина может указывать на злокачественные опухоли печени, в то время как пониженный уровень возможен при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К и вследствие наследственных факторов.

Болезни печени вызывают комплекс изменений в биохимии крови, при этом направленность изменений зависит от вида патологии. Однако не существует такой патологии, которая влияла бы только на один параметр. При оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Фото: freepik.com